台灣ADHD藥物研究四部曲之一:ADHD藥物與骨折關聯性

(文/中山醫大附醫林子勤醫師)
       
       本研究試圖藉由台灣臨床資料去釐清的是：ADHD藥物治療是否會改變此族群的骨折風險？以及藥物治療持續時間的長短，是否影響了此族群發生骨折的風險？　　

ADHD治療對骨折風險的影響－針對德國兒童青少年的研究

譯/中山醫大附醫精神科林子勤醫師
 
摘要

此一研究分析德國2894名接受藥物治療的ADHD兒童與青少年。其中接受ADHD藥物治療的族群，相較於未接受藥物治療者，骨折風險較低。此影響在6到9歲的族群最為明顯。同時，藥物治療持續的時間(duration)與骨折風險有顯著相關。

ADHD之跨國腦部影像研究

臺大醫院精神科 林祥源 醫師
 
       過去腦影像研究顯示罹患ADHD的孩子與成人的腦部有許多處的結構差異，但過往的研究受限於每個試驗受試者人數與分析方法的差異。

        此篇研究即透過結合世界各地的腦影像資料庫（international ENIGMA Working Group），提供人類歷史上到目前為止最大的受試者人數，來完整地調查罹患ADHD的孩子與成人與正常發展控制組的腦體積差異。

注意力不足過動症症狀與低學業成就

(中山醫學大學附設醫院精神科 廖尹鐸醫師)

         注意力不足過動症與學業成就在孩童為負向相關性。此研究檢驗注意力不足過動症與學業成就為直接因果效應的假設。

學校體系對ADHD介入方法的系統性回顧

針對注意力缺失過動症，在學校體系能使用的非藥物介入方法：質性量性研究的系統性回顧

出處：Health Technol Assess. 2015 Jun;19(45):1-470.

作者：Richardson M, Moore DA, Gwernan-Jones R, Thompson-Coon J, Ukoumunne O, Rogers M, Whear R, Newlove-Delgado TV, Logan S, Morris C, Taylor E, Cooper P, Stein K, Garside R, Ford TJ.

(摘譯:林口長庚醫院兒童心智科 林俏汎醫師)

早產與ADHD之相關性

(林口長庚兒心林俏汎醫師/譯)

背景

早產被發現有較高的比例會有類似ADHD (注意力不足過動症)的症狀，以及注意力和控制困難等常見於ADHD的認知障礙。但是直接比較ADHD 跟早產兒在認知神經科學上的資料卻是有限的。

ADHD兒童使用神經活化藥物治療會降低焦慮風險

林口長庚醫院兒童精神科 詹翔琳醫師/譯

主旨

焦慮是一種常見的神經活化藥物的副作用。這篇研究的主要目的是將ADHD兒童的神經活化藥物治療相關焦慮副作用的風險量化。

從BBC的道歉啟事談起－ADHD研究結果被扭曲的過去與現在

林子勤／中山醫學大學附設醫院　精神科醫師

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2010年，英國醫學期刊（BMJ, British Medical Journal）刊登了一則新聞。

〈BBC 的專題報導扭曲了注意力不足過動症(ADHD)研究的結果〉

（BBC programme gave distorted facts about ADHD study）[1]

如此直白的標題，指的是甚麼事件？其影響又是甚麼？

大學生在非醫療情況下使用ADHD藥物來讓成績變好有無效果?

研究顯示沒有明顯效果。

為何ADHD的診斷是重要的？(3)

整理：林口長庚醫院兒童心智科  謝依璇醫師

原文出處

對於ADHD治療的爭議 

　診斷ADHD之所以重要，是因為診斷會伴隨可實行的治療建議。

　而ADHD的治療 – 特別是藥物治療，常是爭論的來源。

為何ADHD的診斷是重要的？(2)

整理：林口長庚醫院兒童心智科  謝依璇醫師

原文出處

教育者的角色 
　

　一個支持性的教育環境對孩子是很重要的，而老師對孩童的行為觀察也是臨床評估的重要參考。因此，醫療體系如果能提供教育單位正確而恰當的ADHD知識，將有助老師們辨識並且協助ADHD的孩子。

為何ADHD的診斷是重要的？(1)

整理：林口長庚醫院兒童心智科 謝依璇醫師

ADHD是最常見、且深具挑戰性的兒童神經發展疾患，討論時，勢必涉及孩子本身、父母、教育單位、醫療領域的診斷與治療。

本篇回顧型論文（註1）整理了自1995年至2015年關於ADHD的學術發表論文，試圖從廣泛的角度討論它。

父母親職訓練對ADHD的影響

整理：李佩秦，中山職治系助理教授/特教博士

學者有系統地整理16篇探討學齡前ADHD兒童(2.5-6歲)親職訓練療效的研究，共1003位兒童家長參與，發現：

對於家長評量的兒童ADHD症狀及品性問題、與家長的負向教養方式有中度療效，且效果可以持續3-12個月；但由獨立觀察者的評量發現，此訓練對減少家長負向的教養方式有效，但是對於兒童ADHD症狀沒有改善。

方案類型與內容，以及兒童的診斷沒有顯著影響療效。

研究出處

ADHD藥物治療之影響 -- 降低物質濫用

(馬偕兒童精神科醫師  吳書儀博士)

這些發現和網路盛傳ADHD藥物像毒品一樣剛好相反，ADHD藥物在醫療使用上事實上保護了這些小孩未來產生毒品成癮的危險。

利他能/專思達 與 安非他命 有何不同？

近年來，有許多新聞報導、網路文章，皆將用於ADHD（注意力不足/過動症）治療之藥物，特別是學名為Methylphenidate的「利他能」及「專思達」，描寫為
　
「成分類似安非他命」
　
這樣的描述，會引起甚麼效應實在很難推估。

故有需要針對兩者的相同處與不同處做一些釐清。

(林子勤醫師)

ADHD與農藥暴露之關聯

台灣研究發現ADHD小孩尿液中有暴露於有機磷農藥的代謝物二甲基磷酸酯Dimethylphosphate 比正常小孩高，農藥暴露也可能是ADHD原因之一，此研究和國外的一些研究一致。

(陳錦宏醫師)

ADHD對生活品質之影響

由李佩秦教授所發表最新統合分析研究(Lee et al., 2016)，發現ADHD顯著影響兒童青少年的生活品質，包括兒童青少年自我評量與家長代評，其中對於心理社會層面影響有大的程度，身體健康與活動有中度的影響；ADHD兒童青少年自我評量與家長代評的生活品質並無顯著差別，孩子年齡越大，ADHD對其生活品質的負向影響越大。

實務工作者需要關切ADHD對於兒童青少年個人生活品質之影響以及兒童青少年看法與家長之異同，進而了解其對於ADHD兒童青少年期待與看法之差異，並進一步規劃相關之介入，以提升其生活品質。

同時也了解家長對於國小高年級ADHD兒童與青少年情緒的理解，是否需要相關的協助。

(陳錦宏醫師)

ADHD藥物治療的影響 -- 不會增加或惡化妥瑞症狀

最新統合分析整理22 研究 2,385 兒童使用神經活化劑(psychostimulant)的隨機對照研究，顯示其和安慰劑比較不會增加或惡化TIC (妥瑞氏症的症狀)的危險性，此發現可能改變藥物仿單的描述。

(陳錦宏醫師)

ADHD與腸病毒感染之關係

腸病毒感染且影響大腦時(如腦炎)可能增加ADHD機會

相關研究 1 

相關研究 2 

(陳錦宏醫師)

ADHD藥物治療的影響 -- 降低物質濫用

一大型研究追蹤26,249男性ADHD患者及12,504 ADHD 女性患者使用藥物治療4年後之毒品(物質)濫用機會，發現ADHD藥物降低了31%的毒品(物質)濫用之危險。

(陳錦宏醫師)